Что такое сексуальные дисфункции?

СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Под сексуальной дисфункцией подразумевают трудности, которые испытывает индивид или пара на любой стадии сексуальной активности – с желанием, возбуждением или оргазмом. Согласно руководству DSM-5, для постановки этого диагноза человек должен испытывать расстройство и связанное с ним межличностное напряжение в течение как минимум 6 месяцев (это не относится к случаям развития сексуальной дисфункции, спровоцированным приёмом лекарственных средств). Сексуальная дисфункция может оказывать серьёзное воздействие на качество сексуальной жизни человека.

Оценка общего состояния здоровья и изучение других сексуальных проблем в анамнезе (если таковые имеются) очень важны. Оценка тревоги, чувства вины, уровня стресса и беспокойства составляет важную часть оптимальным образом организованного процесса борьбы с сексуальной дисфункцией. Дисфункция затрагивает одну из стадий цикла сексуальных реакций человека, концепция которого была предложена Уильямом Мастерсом и Вирджинией Джонсон, а затем отредактирована Хелен Каплан.

Сексуальные дисфункции делят на четыре категории: расстройства сексуального влечения, расстройства возбуждения, расстройства оргазма и болевые синдромы.

Какие бывают сексуальные дисфункции

Расстройства сексуального влечения

Расстройство сексуального влечения (или снижение либидо) характеризуется снижением или отсутствием желания сексуальной активности или сексуальных фантазий в течение некоторого периода времени. Такое состояние варьируется – от отсутствия сексуального желания вообще до отсутствия влечения к конкретному партнёру. Оно может быть как естественным для человека, так и возникнуть после периода нормальной половой деятельности.

Причины развития гиполибидемии варьируются, но в основном это расстройство обусловлено снижением выработки эстрогена (у женщин) или тестостерона (как у мужчин, так и у женщин). Кроме того, к причинам относят старение, усталость, беременность, приём лекарственных средств (например, СИОЗС) или психические расстройства, депрессию, беспокойство. Все эти факторы упоминаются достаточно часто, но лишь некоторые из них когда-либо были объектом эмпирических исследований. Остальные выделены на основе субъективного мнения терапевтов.

Расстройства сексуального возбуждения

Расстройства возбуждения ранее назывались фригидностью у женщин и импотенцией у мужчин, в настоящее время эти понятия заменены менее субъективными терминами. «Импотенцией» сейчас склонны называть эректильную дисфункцию (хотя и в этом случае понятие импотенции устарело), а «фригидность» заменили сразу несколькими терминами, описывающими проблемы, например, с желанием или возбуждением.

Как у мужчин, так и у женщин это состояние проявляется в виде отвращения к сексу и стремления избежать сексуального контакта с партнером. У мужчин может наблюдаться также частичная или полная неспособность достичь либо поддерживать эрекцию или сексуальное возбуждение, а также получать удовольствие от сексуальной активности.

Причина развития данного типа расстройств может заключаться в медицинских проблемах – например, пониженном давлении или нехватке вагинальной смазки. Помимо этого, на возбуждение оказывают влияние хронические заболевания и характер взаимоотношений между партнерами.

Эректильная дисфункция

Латинский термин impotentia coeundi описывает невозможность вставки пениса во влагалище; в настоящее время его заменяет более точный термин. Эректильная дисфункция представляет собой сексуальную дисфункцию, которая характеризуется неспособностью достигать или поддерживать эрекцию.

Существует несколько основных причин – повреждение нервов, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, из-за которых уменьшается приток крови к половым органам; многие из них носят обратимый характер.

Причины эректильной дисфункции могут быть не только физическими, но и психическими. Зачастую при эректильной дисфункции, вызванной психическими причинами, помогает почти всё, во что верит пациент – в таких случаях очень часто проявляется эффект плацебо.

Физиологические проблемы устранить гораздо сложнее. Одной из главных причин развития эректильной дисфункции является повреждение тазовых внутренностных нервов. Эти нервы находятся рядом с предстательной железой и отходят от крестцового сплетения; они могут быть повреждены в ходе операции на предстательной железе или прямой и толстой кишке (колоректальный рак).

Очень часто этот вид дисфункций развивается у мужчин из-за болезней –  сердечно-сосудистых заболеваний, рассеянного склероза, почечной недостаточности, заболеваний сосудов и даже повреждений спинного мозга.

Из-за неловкости и стыда, которые испытывают практически все мужчины, страдающие от эректильной дисфункции, она в течение длительного времени являла собой табу и предмет баек. Народные средства борьбы с ней применялись уже давно; некоторые из них были особенно распространены ещё в 1930-х годах. Появление первого и, возможно, наиболее действенного средства для борьбы с импотенцией, силденафила (его торговое название – Виагра), в 1990-х годах вызвало волну общественного внимания, которое поддерживалось как рассказами уже опробовавших его, так и активной рекламой.

Считается, что от эректильной дисфункции страдают около 30 миллионов мужчин в Соединённых Штатах и 152 миллиона мужчин во всем мире. Тем не менее, социальная стигма, низкий уровень медицинской грамотности и социальные табу приводят к невозможности определить точный показатель распространённости данной проблемы.

Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция представляет собой семяизвержение, которое происходит раньше, чем партнёр достигает оргазма или чем половой акт приведёт к удовлетворению обоих партнёров. Оптимальную продолжительность полового акта установить невозможно, но преждевременной эякуляция считается, как правило, если она происходит в течение 2 минут с момента введения полового члена. Для получения диагноза пациент должен довольно продолжительное время сталкиваться с проблемой преждевременного семяизвержения; она должна вызвать чувство неудовлетворенности как у самого пациента, так и у его партнёрши.

Исторически считалось, что преждевременная эякуляция вызывается психологическими причинами, однако совсем недавно появились теории, согласно которым к чрезмерно быстрому семяизвержению могут приводить нейробиологические причины.

Расстройства оргазма

К расстройствам оргазма относятся постоянные задержки или отсутствие оргазма при абсолютно нормальном протекании фазы возбуждения. Они могут иметь физическое, психологическое или фармакологическое происхождение. В последнем случае проблемы могут быть вызваны приёмом антидепрессантов – те способны задержать оргазм или вообще воспрепятствовать его наступлению. Наиболее частой физиологической причиной развития аноргазмии у женщин является менопауза, при которой каждая третья сообщает о трудностях с достижением оргазма при сексуальной стимуляции.

Болевой синдром  

Боль во время секса чаще всего встречается у женщин, она известна как диспареуния (болезненный половой акт) или вагинизм (спазм мышц стенки влагалища, который препятствует акту).

Болезненность полового акта может быть вызвана недостаточностью смазки (сухость влагалища) у женщин – к этому приводят волнение и раздражение, гормональные изменения, вызванные менопаузой, беременностью или кормлением грудью. Сухость появляется также и из-за раздражения от противозачаточных кремов и пен, страха и беспокойства насчёт секса.

Что вызывает вагинизм, до сих пор не установлено, но считается, что определённую роль может играть травма (изнасилование или злоупотребление, например) в прошлом. Кроме того, боль во время секса у женщин вызывает вульводиния или вестибулит вульвы. В этом состоянии женщины испытывают жжение во время секса, которое кажется связанным с проблемами тканей в области вульвы и влагалища. Однако причина развития этого расстройства неизвестна.

Менее распространённые проблемы у мужчин

Эректильная дисфункция, вызванная сосудистыми заболеваниями, встречается, как правило, у пожилых мужчин, которые страдают от атеросклероза. Это относится и к тем, кто страдает от диабета, заболеваний периферических сосудов, гипертонии, а также тем, кто курит. Каждый раз, когда нарушается приток крови к пенису, развивается эректильная дисфункция.

Реже причиной развития эректильной дисфункции становится дефицит гормонов. У мужчин с недостаточностью функции яичек (как при синдроме Клайнфельтера, например), а также тех, кто подвергался лучевой терапии/химиотерапии или в детском возрасте переболел эпидемическим паротитом, яички могут дать сбой и перестать производить тестостерон. Помимо этого, на выработку гормонов и, следовательно, эректильную функцию негативно влияют опухоль головного мозга, гипертиреоз, гипотиреоз или расстройства надпочечников.

Проблематичным половой акт могут сделать структурные аномалии полового члена (например, болезнь Пейрони). Заболевание характеризуется фиброзными изменениями в белочной оболочке пениса, которые приводят к деформации полового члена.

Лекарственные препараты также могут стать причиной эректильной дисфункции. Мужчины, которые принимают препараты, снижающие кровяное давление, нейролептики, антидепрессанты, седативные препараты, наркотики, антациды или имеют проблемы с алкоголем, рано или поздно сталкиваются с нарушением половой функции и утратой либидо.

Проблемой может стать приапизм – болезненная эрекция,  возникающая в отсутствие сексуальной стимуляции и продолжающаяся в течение нескольких часов. Это состояние развивается, когда в половом члене скапливается кровь. Если его своевременно не лечить, приапизм может привести к постоянной утрате эректильной функции. Случается он чаще всего у подростков и молодых мужчин, у пациентов с серповидно-клеточной анемией и у тех, кто злоупотребляет определёнными препаратами.

Причины сексуальных расстройств

Существует много факторов, которые могут вызвать развитие сексуальной дисфункции – это обычно эмоциональные или физические причины. Эмоциональные факторы включают в себя межличностные и психические проблемы, которые появляются в результате депрессии, страхов и вины, сексуальной травмы в прошлом и других расстройств.

Сексуальные дисфункции часто встречаются у людей, страдающих от тревожных расстройств. К эректильной дисфункции у мужчин без психических проблем приводит обычная взволнованность, а вот клинически диагностируемые расстройства, такие как паническое расстройство, обычно провоцируют человека на избегание полового акта или вызывают преждевременную эякуляцию.

К физическим факторам развития сексуальной дисфункции относят потребление алкоголя, никотина, наркотиков, приём лекарственных препаратов, стимуляторов, гипотензивных средств, антигистаминных и некоторых психотерапевтических препаратов. У женщин практически любые физиологические изменения, которые затрагивают репродуктивную систему – предменструальный синдром, беременность и послеродовой период, менопауза – могут оказать негативное влияние на либидо. На сексуальную активность могут влиять травмы спины, проблемы с увеличенной простатой, с кровоснабжением или нервами (как, например, при травмах спинного мозга). Свою роль в развитии сексуальных дисфункций играют и болезни – например, диабетическая нейропатия, рассеянный склероз, опухоли, третичный сифилис, эндокринные (проблемы с щитовидной железой, гипофизом или надпочечниками) и гормональные расстройства (низкий уровень тестостерона, андрогенов или эстрогена), некоторые врождённые дефекты.

В контексте гетеросексуальных отношений одной из главных причин снижения сексуальной активности в парах становится именно эректильная дисфункция, с которой сталкивается мужчина. Она может стать для него серьёзным испытанием и повлечь за собой психологические трудности – например, проблемы с восприятием собственного тела.

У женщин с возрастом влагалище сужается. Если женщина регулярно не занимается вагинальным сексом, она рискует в очередной раз почувствовать боль или получить травму. Со временем это может превратиться в порочный круг, ведущий к сексуальной дисфункции.

Сексуальная дисфункция у женщин

Насчёт причин развития сексуальной дисфункции у женщин существует несколько теорий, в которых рассматриваются разные факторы – от медицинских до психологических. Особо выделяют три социально-психологические теории:

  • Теория самовосприятия. Люди оценивают собственное отношение, свои чувства и поведение, опираясь на наблюдения за поведением других и обстоятельствами, в которых оно демонстрируется.
  • Эффект переоценки. Когда человек получает поощрение извне за деятельность, которая, по своей сути, должна стимулироваться внутренней мотивацией, внутренняя заинтересованность человека в ней падает.
  • Эффект недостаточного оправдания. Согласно классической теории когнитивного диссонанса (это несоответствие между двумя элементами познания или познанием и поведением, создающее дискомфорт), человек постарается изменить знание или поведение, чтобы восстановить постоянство и уменьшить дискомфорт.

Важность того, как именно женщина воспринимает своё поведение, не должна быть недооценена. Многие женщины считают секс неприятным опытом, а себя – асексуальными, что, в свою очередь, лишает их мотивации, необходимой для полноценной сексуальной жизни. На восприятие женщиной сексуальной жизни оказывают влияние сразу несколько факторов – расовая и этническая принадлежность, уровень образования, социально-экономическое положение, сексуальная ориентация, финансовые возможности, культура и религия. Культурные различия влияют даже на то, как женщины рассматривают менопаузу и её влияние на здоровье, на их самооценку и сексуальность. Исследование показало, что афроамериканки настроены наиболее оптимистично на этот счёт; больше всего менопауза волнует европеек, азиатки наиболее уязвимы для симптомов, а вот латиноамериканки переносят их стойко.

Менопауза

Исследовать сексуальные дисфункции у женщин в период менопаузы труднее всего – из-за изменений, происходящих с ними в это время. Женская сексуальная реакция – сложное явление, и даже на сегодняшний день она изучена не до конца. Наиболее распространенной из половых дисфункций у женщин, связанных с менопаузой, считается снижение либидо; оно связано, в основном, с уровнем гормонов. В частности, со снижением в крови уровня эстрогенов, которое приводит к изменениям в функционировании организма. Влияние оказывать может также и снижение уровня андрогенов, хотя оно и будет менее выраженным. Гормональные изменения, происходящие во время менопаузы, влияют на сексуальную реакцию женщины посредством сразу нескольких механизмов; некоторые из них играют более существенную роль, чем другие.

Многие исследования показали резкое изменение сексуальной функции, которое имеет место во время этого переходного периода. Исследователи выяснили, что целых 25% женщин во время менопаузы не в состоянии испытать оргазм; 20% участниц сообщили об отсутствии удовольствия во время секса, а ещё 20% женщин испытывают проблемы с естественной смазкой. Несмотря на то, что до сих пор существует спор между теми, кто считает эти проблемы неотъемлемой частью процесса старения, и теми, кто уверен в их специфичности, считая их симптомами именно менопаузы, в том, что снижение интереса к сексу и отсутствие сексуального удовлетворения обусловлены менопаузой, не сомневается никто. Кроме того, одно из исследований показало, что  все аспекты сексуальной жизни значительно ухудшились у женщин в постменопаузе, не прошедших заместительную гормональную терапию – по сравнению с женщинами до менопаузы и женщинами в постменопаузальном периоде, прошедшими заместительную гормональную терапию.

Старение у женщин

Влияет ли во время менопаузы на сексуальную функцию женского организма старение – ещё один серьёзный повод для научных споров. Многие исследователи, в том числе Хейес и Деннерштейн, продемонстрировали, что старение оказывает мощное воздействие сексуальную функцию и провоцирует развитие дисфункций у женщин; в частности, это касается как желания, сексуального интереса, так и оргазма. Кроме того, Деннерштейн и его коллеги обнаружили, что основным параметром для оценки сексуальной реакции во время менопаузы является сексуальная активность до её наступления. Это означает, что важно понять то, как физиологические изменения могут повлиять на сексуальное желание мужчин и женщин. Несмотря на, казалось бы, негативное воздействие, которое, как считается, оказывает менопаузальный период на сексуальность и сексуальное функционирование, уверенность и самочувствие с возрастом и после менопаузы могут улучшиться. Кроме того, часто недооценивается влияние, которое может оказывать на качество жизни статус отношений.

Тестостерон и его метаболит – дигидротестостерон – чрезвычайно важны для нормального функционирования половой системы мужчин и женщин. Уровень тестостерона у женщин в возрасте 60 лет составляет, в среднем, половину от того, который обычно фиксируется в 40-летнем возрасте. Обычно это снижение происходит постепенно; лишь у женщин, подвергшихся двусторонней овариэктомии, наблюдается внезапное падение уровня тестостерона, поскольку именно яичники производят 40% всего циркулирующего в организме тестостерона.

Сексуальное желание базируется на трёх элементах – возбуждении, убеждениях/ценностях и мотивации. После менопаузы у женщин возбуждение перестаёт играть роль первичного стимула к сексуальной реакции.

Полный список сексуальных нарушений

Физические и психические сексуальные расстройства в DSM

В четвёртом издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM) перечислены следующие сексуальные расстройства:

  • гиполибидемия (иногда её путают с асексуальностью, которая не классифицируется как расстройство);
  • расстройства со сниженным сексуальным желанием (избегание полового акта);
  • женское расстройство сексуального возбуждения (отсутствие смазки при возбуждении);
  • эректильное расстройство;
  • женское расстройство оргазма (аноргазмия);
  • мужское расстройство оргазма (аноргазмия);
  • преждевременная эякуляция;
  • диспаурения;
  • вагинизм.

В DSM перечислены и расстройства, которые, по сути, не являются сексуальными дисфункциями:

  • парафилия (сексуальные девиации);
  • посттравматическое стрессовое расстройство как следствие травмы половых органов или сексуального насилия в детстве.

Другие сексуальные проблемы

Отдельно выделяются также:

  • сексуальная неудовлетворенность;
  • отсутствие сексуального желания;
  • аноргазмия;
  • импотенция;
  • заболевания, передаваемые половым путём;
  • задержка или отсутствие эякуляции, несмотря на адекватную стимуляцию;
  • неспособность контролировать наступление эякуляции;
  • невозможность расслабить вагинальные мышцы;
  • недостаточное количество естественной смазки до и во время полового акта;
  • жжение в области наружных половых органов или во влагалище при контакте;
  • тревога или смущение, связанные с сексуальной ориентацией;
  • проблемы транссексуалов и трансгендеров (до или после операции);
  • синдром постоянного генитального возбуждения;
  • сексуальная дисфункция как побочный эффект приёма СИОЗС;
  • сексуальная зависимость;
  • гиперсексуальность;
  • все формы женского обрезания.

Лечение дисфункций у мужчин

Несколько десятилетий назад медицинское сообщество считало, что большинство случаев сексуальных дисфункций связано с психологическими проблемами. Хотя для некоторых людей это предположение может оказаться верным, подавляющее большинство случаев в настоящее время считаются связанными с физиологическими проблемами. Если сексуальная дисфункция имеет психологическую составляющую, может помочь психотерапия. Зачастую из-за неприятного инцидента или опыта в прошлом возникает тревожность, которая приводит к страху и заставляет человека избегать секса. Избегание ещё больше усиливает тревожность и приводит потере чувствительности полового члена.

В некоторых случаях эректильная дисфункция может быть связана с семейными проблемами – в этой ситуации требуется, скорее,  консультация семейного психолога.

Изменения в образе жизни – ещё один способ улучшить качество сексуальной жизни. Отказавшись от курения, злоупотребления алкоголем или употребления наркотиков, некоторые мужчины забывают о проблеме эректильной дисфункции. Временное решение проблемы предлагают специальные препараты – Виагра, Сиалис и Левитра; это простое, безопасное и эффективное решение для примерно 60% мужчин. В остальных случаях лекарства не работают из-за неправильно поставленного диагноза или сопутствующих заболеваний.

Более эффективным способом решить проблему эректильной дисфункции являются интракавернозные инъекции – они действуют примерно в 85% случаев. В ходе процедуры для того, чтобы стимулировать эрекцию, непосредственно в половой член вводится сосудорасширяющее средство. Однако этот метод имеет и побочные эффекты: при сочетании с другими методами возрастает риск развития приапизма и болевого синдрома.

Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными или не могут быть применены в силу противопоказаний, пациент может прибегнуть к протезированию или имплантации. Технологические достижения сделали протезирование безопасным; пациенты и их партнёры практически всегда остаются удовлетворены результатом вмешательства, что делает имплантацию самым эффективным из способов борьбы с эректильной дисфункцией.

Лечение дисфункций у женщин

На данный момент не существует утверждённых лекарств от женских сексуальных дисфункций, несколько препаратов сейчас изучаются специалистами на предмет их эффективности. Единственным официально одобренным учёными аппаратом является вакуумное устройство для усиления возбуждения. Он предназначен для увеличения притока крови к клитору и наружным половым органам. Женщины, которые испытывают боль во время полового акта, прибегают к обезболивающим или десенсибилизирующим средствам, использованию смазки и/или гормональной терапии. Многие пациентки с сексуальной дисфункцией обращаются за помощью к консультантам или психотерапевтам.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия способна повысить способность женщины получить сексуальное удовлетворение. Эстрогены отвечают за поддержание уровня коллагена, эластических волокон, а также сохранение васкулатуры мочеполового тракта – всё это имеет важное значение для поддержания структуры влагалища и его функций, уровня рН и влажности влагалища (благодаря чему ткани остаются увлажнёнными и защищёнными). Длительное состояние дефицита эстрогенов приводит к атрофии, фиброзу, а также снижению притока крови к половым органам, что и вызывает симптомы менопаузы – сухость влагалища и боли, связанные с сексуальной активностью и/или половым актом. Было доказано, что женщины, страдающие от сексуальных дисфункций, имеют более низкий уровень эстрадиола.

Несмотря на то, что эстрогенная заместительная терапия и заместительная гормональная терапия вообще эффективны при лечении атрофии влагалища, убедительных доказательств того, что они усиливают сексуальное желание или способствуют улучшению сексуальной жизни, не существует – и многие женщины с сексуальными дисфункциями остаются без необходимого лечения. Выделяют два способа контролировать состояние во время менопаузы: фармакологические методы лечения, которые позволяют устранить физиологическую причину проблемы, и психологические меры. Из-за сложности женской репродуктивной системы, которая тесно связана с психическим состоянием женщины, не удивительно, что женская Виагра так и не была найдена. И лечение, и профилактика в период менопаузы должны быть индивидуальными для каждой женщины, врач должен составлять программу исходя из истории болезни и её текущих потребностей.

Одним из действенных средств, которые используются для лечения гиполибидемии, считается андрогенотерапия. Чаще всего она применяется в отношении женщин, которые подверглись овариэктомии или уже прошли период менопаузы. Одно из исследований показало, что после 24-недельного исследования у женщин, принимавших андрогены, отмечались значительно более высокие показатели сексуального желания по сравнению с группой, которой выдавали пустышки (эффект плацебо). Как и все фармакологические средства, андрогенотерапия имеет побочные эффекты – гирсутизм, акне, полицитемия, повышение уровня липопротеинов высокой плотности, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и эндометриальная гиперплазия (у женщин, не подвергавшихся гистерэктомии). Альтернативные методы включают в себя применение эстрогенных кремов и гелей для устранения сухости и лечения атрофии.

Клинические исследования

Настоящие клинические исследования сексуальных проблем датируются не ранее, чем 1970 годом – именно тогда была опубликована «Сексуальная неадекватность человека» Мастерса и Джонсон. Эта книга стала результатом более чем десяти лет работы в научно-исследовательском фонде репродуктивной биологии в Сент-Луисе с привлечением 790 пациентов. Предшествовала ей книга Мастерса и Джонсон «Сексуальные реакции человека» (1966).

До Мастерса и Джонсон клинический подход к сексуальным проблемам был основан преимущественно на фрейдистских представлениях о сексе. Он был связан с психопатологией; сама возможность помощи и выздоровления рассматривалась с долей пессимизма. Сексуальные проблемы считались очередными симптомами более глубоких проблем со здоровьем. Различия между трудностями функционирования и отклонением от норм, равно как между извращением и проблемой не проводились. Несмотря на работы таких психотерапевтов, как Майкл Балинт, сексуальные трудности грубо делились на фригидность или импотенцию –  и эти термины быстро приобрели негативную коннотацию в популярной культуре.

Достижение книги «Сексуальная неадекватность человека» заключается в том, что она смогла сместить внимание с психопатологии на обучение; с точки зрения психопатологии проблема теперь рассматривается, только если она не может быть решена другими способами. Кроме того, сейчас лечение направлено на пары, тогда как раньше объектом лечения становился лишь сам пациент. Мастерс и Джонсон увидели, что секс представляет собой совместный акт. Они считали, что связь между партнёрами является ключом к решению сексуальных проблем, а не специфическим аспектом проблемы. Также они предложили идею котерапии – сотрудничества двух терапевтов во время сеанса с клиентами – утверждая, что сам по себе терапевт-мужчина не способен в полной мере понять трудности, с которыми сталкиваются женщины.

Основная программа лечения, предлагаемая Мастерсом и Джонсон, представляла собой интенсивный двухнедельный тренинг по созданию эффективной сексуальной коммуникации. Программа началась с обсуждения проблемы, затем участники переходили к обсуждению своего совместного опыта. На основе этого опыта можно было выделить специфические аспекты проблемы и приступить к их устранению. Иногда Мастерс и Джонсон привлекали к участию в терапевтических мероприятиях суррогатных партнёрш, однако вскоре решили отказаться от этого подхода – из-за этических, правовых и других проблем, которые он затрагивал.

Определяя диапазон сексуальных проблем, Мастерс и Джонсон провели границу между дисфункцией и отклонением. Дисфункции носят временный характер и испытываются большинством людей, к ним отнесли:

  • у мужчин – импотенцию, преждевременную эякуляцию, задержку эякуляции;
  • у женщин – расстройства оргазма, боль во время полового акта (диспареуния) и вагинизм.

По словам Мастерса и Джонсон, сексуальное возбуждение и оргазм представляют собой естественный для полноценного взрослого человека физиологический процесс, но в силу ряда обстоятельств он может быть ингибирован. Программа Мастерса и Джонсон по устранению сексуальных дисфункций оказалась успешной – в 81,1% случаев пациенты возвращались к полноценной сексуальной жизни.

После Мастерса и Джонсон в США эту область быстро заполнили восторженные последователи, под напором которым систематический подход был забыт, и границы между терапией и обогащением стёрлись. 

Рейтинг@Mail.ru