Причины и диагностика эректильной дисфункции

Для того чтобы достичь эрекции и поддерживать её, нам необходимы:

  • здоровая нервная система, способная передавать импульсы;
  • здоровые артерии;
  • здоровая гладкая мускулатура и фиброзные ткани внутри кавернозного тела;
  • достаточный уровень оксида азота.

Эректильная дисфункция возникает, когда не хватает хотя бы одного из этих факторов. Давайте подробнее рассмотрим причины её возникновения.

Возрастные изменения. Существует две причины, по которым пожилые мужчины чаще остальных сталкиваются с проблемой эректильной дисфункции. Во-первых, у них высока вероятность развития заболеваний (стенокардия, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабет или высокое кровяное давление), которые связаны с эректильной дисфункцией. Во-вторых, у некоторых мужчин эректильную дисфункцию может провоцировать сам процесс старения; с годами теряется эластичность тканей кавернозного тела и — что, впрочем, не доказано — снижается выработка оксида азота.

Сахарный диабет. Доказано, что у мужчин, страдающих сахарным диабетом, эректильная дисфункция развивается на 10-15 лет раньше. По данным одного из исследований, среди мужчин, страдавших более 10 лет диабетом I типа, об эректильной дисфункции сообщили 55% участников в возрасте 50-60 лет. Повышенный риск развития эректильной дисфункции среди мужчин с сахарным диабетом может иметь место из-за раннего начала и тяжести атеросклероза, при котором сужаются артерии и снижается кровоток. Естественно, при этом достичь эрекции невозможно. Кроме того, диабет вызывает повреждения нервов (заболевание, называемое диабетической невропатией), что также сказывается на эрекции. В дополнение к атеросклерозу и/или нейропатии, при диабете вызывающей эректильную дисфункцию, у многих мужчин с диабетом также развивается миопатия (заболевание мышц), тоже оказывающая влияние на способность поддерживать эрекцию.

Гипертензия (высокое кровяное давление). Для мужчин с гипертонической болезнью или артериосклерозом также характерен повышенный риск развития эректильной дисфункции. Достоверно пока неизвестно, как гипертоническая болезнь связана с эректильной дисфункцией; однако, учёные предполагают, что проблема заключается в снижении выработки оксида азота. Кроме того, высокое давление ускоряет развитие атеросклероза. Учёные подозревают, что снижение уровня оксида азота у пациентов с гипертонической болезнью может способствовать развитию эректильной дисфункции.

Сердечно-сосудистые заболевания. Самая распространённая причина сердечно-сосудистых заболеваний — атеросклероз, при котором происходит сужение и артерий и нарушение кровотока. Когда из-за атеросклероза сужены коронарные артерии (снабжающие кровью сердечную мышцу), развиваются сердечные приступы и стенокардия. Когда сужаются артерии, снабжающие кровью мозг, человека поражает инсульт. Аналогично, когда сужены артерии полового члена и органов таза, крови, поступающей в половой член, недостаточно для достижения эрекции. Установлено, что существует корреляция даже между степенью атеросклероза коронарных артерий и эректильной дисфункцией. Например, мужчины с более тяжёлым атеросклерозом коронарных артерий чаще предрасположены к развитию эректильной дисфункции, по сравнению с теми, у кого диагностировала более лёгкая степень атеросклероза. Некоторые врачи предлагают, чтобы мужчин, недавно столкнувшихся с эректильной дисфункцией, проверяли также на заболевания коронарных артерий, чтобы предотвратить сердечные приступы и т.д.

Курение. Курение усугубляет проблемы со здоровьем, в первую очередь — с сердечно-сосудистой системой. Поэтому его тоже относят к числу факторов, увеличивающих риск развития эректильной дисфункции. Повреждения нервов или спинного мозга. Подобные повреждения могут возникать в результате заболеваний, травм или хирургических операций. Например, повреждения спинного мозга в результате автокатастрофы, повреждение тазовых нервов в ходе простатэктомии или лучевой терапии, а также повреждения, вызванные рассеянным склерозом или долговременного сахарным диабетом.

Зависимость. Вещества, оказывающие токсическое воздействие на организм — марихуана, героин, кокаин, метамфетамин или алкоголь, — способствуют развитию эректильной дисфункции. Алкоголизм, в дополнение к поражению нервов привести к атрофии яичек и снижению уровня тестостерона.

Низкий уровень тестостерона. Тестостерон необходим не только для полового возбуждения, но и для поддержания необходимого уровня монооксида азота. Следовательно, мужчины, у которых диагностировали гипогонадизм (проблемы с функцией яичек, приводящие к снижению выработки тестостерона), неизбежно сталкиваются не только со снижением либидо, но и эректильной дисфункцией.

Лекарственные препараты. Многие распространённые лекарства вызывают эректильную дисфункцию, очень часто её можно найти в списке побочных явлений. К ним относят препараты, принимаемые для снижения кровяного давления, антигистаминные средства, антидепрессанты, седативы и препараты, снижающие аппетит. Например, пропранолол (Индерал) или другие бета-блокаторы, гидрохлортиазид, дигоксин (Ланоксин), амитриптилин (Элавил), фамотидин (Пепсид), циметидин (Тагамет), метоклопрамид (Реглан), (Индоцин), литий (Эскалит, Литобид), верапамил (Калан, Верелан, Исоптин), фенитоин (Дилантин), гемфиброзил (Лопид) или фентермин.

Депрессия и тревога. Множество раз уже было сказано, что эректильная дисфункция может иметь и психологические основания. Эта группа факторов включает в себя стресс, тревогу, чувство вины, депрессию, синдром вдовца, низкую самооценку, посттравматическое стрессовое расстройство и синдром тревожного ожидания неудачи. Кроме того, следует отметить, что многие препараты для лечения депрессии и других психиатрических расстройств, вызывают проблемы с эрекцией и эякуляцией.

Как диагностируется эректильная дисфункция?

Диагноз «эректильная дисфункция» ставят в случае, если у мужчины не получается добиться эрекции и/или поддерживать её по крайней мере в течение трёх месяцев. Очень важное значение для определения диагноза, оценке тяжести и выяснения причины имеет откровенное общение между пациентом и врачом. Во время беседы с пациентом врача обычно интересуют ответы на следующие вопросы:

  • Страдает ли пациент от эректильной дисфункции или проблема заключается в снижении либидо либо расстройствах эякуляции (например, преждевременной эякуляции)?
  • Эректильная дисфункция обусловлена психологическими или физическими факторами?

У здоровых мужчин ранним утром и в фазе быстрого сна возникают непроизвольные эрекции. У мужчин с эректильной дисфункцией, обусловленной психологическими проблемами непроизвольная эрекция также наблюдается. Тогда как мужчины с физическими проблемами (например, атеросклерозом, или диабетом) непроизвольной эрекции обычно не испытывают. 

Курение, сердечный приступ, инсульт и плохая циркуляция крови в конечностях указывают на атеросклероз, как на причину эректильной дисфункции. Снижение чувствительности полового члена и яичек, дисфункции пузыря и уменьшенное потоотделение может свидетельствовать о повреждении нервов, вызванном диабетом. Снижение влечения, недостаток сексуальных фантазий, гинекомастия (увеличение груди у мужчин) и уменьшение количества волос на лице свидетельствуют о низком уровне тестостерона. Кроме того, врач обязательно должен знать, если вы принимаете какие-либо из препаратов, способствующих развитию эректильной дисфункции (см. список выше).

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр позволяет выявить некоторые физические причины эректильной дисфункции. Например, если пенис не реагирует на прикосновение так, как положено, проблема может заключаться в нервной системе. Маленькие яички, недостаток волос на лице и увеличенная грудь могут указывать на гормональные проблемы. Врач обязательно обратит внимание на подозрительные характеристики самого пениса, например, искривление с болезненной эрекцией, которое может быть результатом болезни Пейрони.

Лабораторные тесты

Для определения эректильной дисфункции обычно проводят клинический анализ крови и анализ мочи (аномалии могут служить признаком диабета или нарушений функции почек). При этом дополнительно анализируют:

  • липидный профиль (высокий уровень холестерина в крови способствует атеросклерозу);
  • уровень глюкозы в крови (аномально высокий уровень глюкозы в крови сигнализирует о сахарном диабете);
  • гликогемоглобин повышенный уровень гликогемоглобина в крови у пациентов с диабетом также свидетельствует о нарушениях уровня глюкозы в крови;
  • креатинин в сыворотке крови (аномальный его уровень может являться результатом поражения почек, вызванного диабетом);
  • ферменты печени (заболевания печени могут приводить к гормональному дисбалансу, дисфункции гонад и, следовательно, снижению уровня тестостерона);
  • уровень тестостерона (образцы крови для определения уровня тестостерона должны быть взяты рано утром (до 8 часов) из-за резких колебаний уровня тестостерона в течение всего дня; низкий уровень может говорить о гипогонадизме).

Считается, что более точные результаты может показать измерение биодоступного тестостерона — особенно у мужчин с лишним весом и заболеваниями печени, — однако этот анализ не так широко распространён.

Измерение уровня других гормонов (лютеинизирующий гормон, пролактин и кортизол) может выявить другие причины дефицита тестостерона и эректильных проблем, таких как заболевания гипофиза или аномалии надпочечников. Необходимо проверить также и уровень гормонов щитовидной железы, поскольку и гипотиреоз, и гипертиреоидизм могут способствовать развитию эректильной дисфункции.

Кроме того необходимо проверить уровень простат-специфического антигена и провести обследование простаты, чтобы исключить рак простаты, который гормональная терапия может только усугубить.

Другие виды обследований

В случае травмы таза делают рентгенограмму, чтобы исключить проблемы с костями. Иногда проводят УЗИ пениса и яичек для проверки структурных аномалий. Дополнительную информацию о кровотоке пениса может предоставить допплерография. Реже проводится ангиография, которая покажет, необходимо ли оперативное вмешательство.

Иногда пациенту делают инъекцию простагландина E1 с тем, чтобы определить пенильный кровоток. Препарат вводится непосредственно в кавернозное тело, вызывая расширение кровеносных сосудов и способствуя наполнению пениса кровью. В случае, если эрекция есть, кровоток считается нормальным.

Кстати, мониторинг эрекций, происходящих во время сна, помогает врачам устанавливать характер причины. Впрочем, учёные до сих пор не стандартизировали этот метод обследования.

В некоторых случаях для оценки функции пенильного нерва проводят прямую вибрационную стимуляцию. В ходе этой процедуры на пенисе размещают маленькие электроды и постепенно регулируют амплитуду вибрации до тех пор, пока пациент не начнет её чувствовать. Хотя этот способ не позволяет определить конкретные нарушения функции нерва, он служит эффективным методом обнаружения любых нарушений нервов, которые могут стать причиной эректильной дисфункции.

Психосоциальное обследование

Психологические факторы, способствующие развитию эректильной дисфункции, помогает выявить беседа с профессионалом. Иногда врач беседует и с партнёршей, чтобы определить её ожидания во время полового акта.

Рейтинг@Mail.ru